Pre-Denuncia de Siniestro
1. Productor Asesor (PAS)
Seleccione su Productor *
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2. Datos del Asegurado
Nombre y Apellido *
DNI del Titular *
Email *
Teléfono *
Tipo de Seguro *
Seleccionar...
Automotor
Moto
Comercio
Hogar
Otros
Compañía Seguros *
Número de Póliza
3. Datos del Vehículo
Marca *
Modelo *
Patente *
Año
4. Conductor
¿Conducía el titular? *
Sí
No, otra persona
Nombre Conductor *
DNI Conductor *
Móvil Conductor *
5. Detalles del Hecho
Tipo Siniestro *
Seleccionar...
Choque
Robo
Cristales
Granizo
Incendio
Fecha *
Hora *
Lugar exacto *
¿Hubo lesionados? *
No
Sí
¿Hubo terceros involucrados? *
No
Sí
Detalle de lesionados y lesiones *
6. Datos de Terceros
Nombre Tercero *
DNI Tercero *
Compañía Seguro *
Patente Tercero *
¿Choque Múltiple? (Opcional otros involucrados)
Relato detallado de los hechos *
7. Documentación (Fotos/PDF)
DNI Titular
Licencia Conducir
Tarjeta Verde/Azul
Fotos Daños
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